P.R.N.
ANALISIS
CUANTITATIVO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD
REA-CIP DEL HOSPITAL INFANTIL “La Fe”
AUTORES:
Miguel
Ruiz Vicente, Enfermero REA-CIP Hospital Infantil “La Fe”
Carmen
Dolz Alabau. Enfermera Adjunta Hospital Infantil “La Fe”
INTRODUCCION
El PRN es un instrumento de
medida de cuidados de enfermería útil para:
-La determinación del nivel de recursos
necesarios.
-La adecuación del personal de enfermería:
-En las unidades de
hospitalización
-Por categorías profesionales
-Entre equipos de trabajo (mañana,
tarde, noche)
-La evaluación de la calidad de cuidados
dados.
P.R.N. (Project Research Nursing)
P.R.N.(Proyecto de investigación de enfermería)
El PRN fue desarrollado en
Québec (Canadá) en 1974 por EROS (Equipe de Recherche Operationnelle en Santé) cuyo director es Charles Tilquin,
ingeniero, master en matemáticas aplicadas, Doctor en informática y conocido
mundialmente por ser el “padre” del PRN. Se ha utilizado en hospitales de
Canadá, Francia, Bélgica, Luxemburgo, Suiza y España.
El PRN es un sistema de
medida de las cargas de trabajo de enfermería
en cada unidad de cuidados y cada turno
a partir del plan de cuidados.
El PRN mide el tiempo de los cuidados requeridos para cada paciente individualmente en las próximas 24
horas.
1. Estructura del PRN
El PRN consta de tres
módulos:
-MODULO I
Desglosa Minuciosamente las acciones específicas de una
intervención de enfermería al lado del paciente. Incluye los cuidados directos
e indirectos. Se conoce como el módulo de medida del nivel de cuidados dados y
necesarios.
-MODULO II
Corresponde a la comunicación relacionada con el
paciente. Incluye la elaboración del plan de cuidados, pase de visita con el
facultativo, relevo y cambio de turno, información a los familiares, etc.
-MODULO III
Incluye las actividades de enfermería no cuidadoras:
-Administración de la unidad (distribución de
la actividad asistencial, control de la unidad, reuniones...).
-Actividades relativas al mantenimiento de la
unidad (verificación del material, limpieza del material, peticiones...).
La suma de los resultados del
MODULO I y del MODULO II nos medirá la “CALIDAD” de los cuidados de enfermería.
La suma de los resultados de
los tres MODULOS es igual a las actividades totales (Cargas de Trabajo).
2. Nomenclatura del PRN
El PRN consta de 8 grupos de
actividades que se definen como:
-Higiene
-Respiración
-Movilización
-Alimentación
-Eliminación
-Comunicación
-Métodos Diagnósticos
-Tratamientos
Estos grupos se clasifican en
99 actividades de enfermería en cuanto a las necesidades del paciente.
Las actividades están
desglosadas en 249 factores de cuidados que identifican diferentes niveles de
intervención según intensidad, características y frecuencia de una misma acción
de enfermería. Estos son: -Enseñar
-Guiar y dirigir
-Ayuda parcial
-Ayuda total o presencia constante
-Número de veces
-Número de profesionales que intervienen
-Superficie corporal
El PRN se aplica en unidades
de hospitalización de 24 horas.
Los tiempos estándar
asociados a las actividades de cuidados provienen de una base de datos
reconocida mundialmente. Han sido validados en España y se revisan
periódicamente en función de la evolución de los cuidados de enfermería
(protocolos, técnicas, material...).
La duración de cada acción no
hace referencia a un profesional en concreto, sino, a un equipo de enfermería.
El valor de cada factor
representa el tiempo necesario para ejecutar la acción de enfermería, viene expresado
en puntos equivalentes a minutos (1 punto = 5 minutos).
3. Proceso de recogida de datos
En el proceso de recogida de
datos del PRN se sigue el siguiente esquema:
-Formación de los evaluadores (de cuidados dados y cuidados necesarios) en
la nomenclatura PRN y cumplimentación de las hojas de registro.
-Recogida durante siete días consecutivos en
cada unidad de hospitalización a medir,
todas las actividades de cuidados dados y registrados de cada enfermo,
mediante la hoja de registro.
-Recogida durante siete días consecutivos en
cada unidad de hospitalización, todas las actividades de cuidados necesarios
(una muestra del 30%).
4. Hoja de registro
La hoja de registro del PRN
se cumplimenta con los cuidados de enfermería realizados el día anterior
incluyendo en ella la hora de entrada en la unidad en caso de ingreso, las
salidas del paciente de la unidad con hora de salida y hora de entrada así como
el motivo por el que se desplaza.
Tras la explicación del
método PRN nos podemos preguntar: ¿El PRN se puede aplicar en las unidades de
Cuidados Intensivos Pediátricos? ¿Reflejará su aplicación fielmente las
necesidades de cuidados que tienen nuestros pacientes?. Por ello decidimos aplicar el método en nuestra unidad para valorar las necesidades de cuidados de
enfermería y ver además de éstos que datos nos aportaban su aplicación.
ANALISIS CUANTITATIVO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
SERVICIO REA-CIP DEL HOSPITAL INFANTIL “LA FE”
El presente trabajo se
realizó tras aplicar el PRN (Project Research Nursing) en nuestra unidad, el
corte se realizó entre el 17 de Diciembre
y el 23 de Diciembre del 2001, estudiándose exclusivamente el “MODULO I”
en su apartado de cuidados dados, el universo fue de 23 pacientes ingresados en nuestra unidad.
Para éste estudio se
utilizaron como material de campo, tanto las hojas de registro del PRN como
el “Manual del Evaluador: Medida del
nivel de cuidados”.
El PRN se aplicó a cada uno
de los pacientes midiendo todas las
actividades de cuidados realizados en los mismos por el personal de enfermería
durante 24 horas o en su caso durante el tiempo que estuvo en la unidad.
Tras el análisis de las hojas
de registro además de obtener las
necesidades de cuidados de enfermería que los pacientes ingresados tenían, el
PRN nos ha aportado los siguientes datos:
NIVEL DE OCUPACIÓN SEMANAL
El nivel de ocupación durante
el estudio PRN dio los siguientes
resultados en cuanto a la ocupación según el día de la semana, éstos son así por las características de nuestra unidad en la que los ingresos son tanto de
reanimación como de intensivos,
existiendo un aumento de la ocupación coincidiendo los días en los que existe una mayor
cantidad de pacientes quirúrgicos (Cuadro I)
Cuadro
I
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN SEXO
El estudio arroja que
de los pacientes ingresados un
porcentaje mayor pertenece al sexo masculino (Niños), siendo éste de un 62,50% con respecto al total de pacientes
y un 37,50% del sexo
femenino (Niñas) (Cuadro II)
Cuadro
II
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN EDAD
En nuestra unidad ingresan
pacientes desde el mes de vida hasta los 16 años de edad, pero en muchos casos
y sobre todo en pacientes sometidos a Cirugía Cardiaca tras CEC (Circulación
Extra Corpórea) ingresan pacientes menores de 1 mes. El estudio dio los siguientes resultados en los diferentes tramos de edad (Cuadro
III)
Cuadro
III
Como se puede apreciar
claramente el porcentaje mayor de niños ingresados en nuestra unidad
corresponde a niños entre 1 mes y 1 año
de vida con diferencia del resto de
tramos de edades, siguiendo en
importancia los tramos comprendidos entre los 2 y 4 años y el tramo de 8 a 10
años de edad.
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN PATOLOGÍA
También surgieron diferencias
significativas con respecto a las patologías tratadas en nuestra unidad los
resultados hablan por sí solos (Cuadro
IV)
Cuadro
IV
Claramente podemos observar
que en nuestra unidad el porcentaje
mayor de pacientes ingresados corresponde a patologías de tipo cardiaco,
neurológico y oncológico.
NECESIDADES DE CUIDADOS
En éste punto haremos una
reflexión de los resultados obtenidos, como observamos en el cuadro resulta muy
significativo que las necesidades de cuidados que corresponden a comunicación,
higiene y alimentación resulten bajos, pero como anteriormente hemos
mencionado, las características especiales de nuestra unidad hacen que el
porcentaje de éstos disminuyan.
Las necesidades de
comunicación en los pacientes ingresados intubados, sedados y relajados, son
mínimas.
Las necesidades de higiene y
alimentación en pacientes quirúrgicos ingresados que son dados de alta tras
pocas horas de estancia en la unidad también están disminuidas (Cuadro V)
Cuadro
V
Por otro lado podemos
apreciar visionando el cuadro que los pacientes ingresados en nuestra unidad
tienen un porcentaje elevado de necesidades de cuidados respiratorios,
siguiendo en importancia las necesidades que corresponden a métodos
diagnósticos con diferencia del resto
de necesidades.
NECESIDADES DE CUIDADOS SEGÚN PATOLOGÍA
Las necesidades de cuidados
distribuidos según la patología del paciente , tras el estudio de las hojas de
registro fueron los siguientes :
(Cuadro VI)
Cuadro VI
CONCLUSIONES
El PRN (Project Research
Nursing) como instrumento de medida de
las necesidades de cuidados de enfermería se puede aplicar de manera fácil y
efectiva en las unidades de cuidados intensivos pediátricos, al realizar el
estudio nos aparecieron lagunas en el
método a la hora de medir algunos de los cuidados que diariamente realizamos
con nuestros pacientes pero que el PRN
corrige éstas lagunas con diferentes factores que por tiempo equivalen a la
realización del cuidado no contemplado en él.
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BIBLIOGRAFIA
-Charles Tilquin, Diane
Saulnier, Godelieve Vanderstraeten. “Método PRN”. Revista Rol de Enfermería nº 119-120.
-Lena Ferrús, Dolores
Pintado. “Intensidad de cuidados de Enfermería”. Enfermería Clínica Vol.9 nº 1.
-Charles Tilquin, Lena
Ferrús, Eduard Portella. Gaceta Sanitaria nº 29 Vol.6.
-Medidas del nivel de
cuidados PRN. “Manual del Evaluador”.
-“PRN Dossier para los
evaluadores”. Hospital Universitario “La Fe” (Valencia) Octubre 2001.