GUIA FARMACOLÓGICA IV. MANUAL DE ENFERMERÍA PARA

UCINP.

Autores: García MªJ. Gil E. Gozalbo R. Montañés L. Navarro B. Ortells A.

UCINP. Neonatología.

Hospital General de Castellón.

INTRODUCCIÓN:

La limitación de accesos venosos periféricos y/o centrales que nos encontramos muchas veces en niños, sobretodo que llevan mucho tiempo ingresados ( p.ej: grandes prematuros) nos lleva a la necesidad de consultar constantemente el vademécum y/o al servicio de farmacia para resolver dudas sobre la preparación, conservación y administración conjunta de varios medicamentos por una misma vía.

Esta situación nos planteó la posibilidad de elaborar una guía practica de fármacos endovenosos para facilitar el trabajo de enfermería en la UCINP.

OBJETIVO PRINCIPAL:

• Elaborar una guía práctica para el uso del personal de UCINP con la finalidad de conocer la correcta preparación, administración y conservación de los fármacos que más se utilizan en dicho servicio, mejorando así la calidad asistencial.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Conocer el manejo adecuado de cada fármaco.

2. Mantener los accesos venosos permeables al evitar las incompatibilidades químicas de los fármacos, hidrólisis o reducción de la eficacia.

3. Agilizar los cuidados de enfermería.

4. Adquirir y mejorar los conocimientos farmacológicos necesarios para desarrollar un trabajo clínico satisfactorio.

MATERIAL Y MÉTODO:

El equipo de trabajo hicimos una lista de los fármacos más utilizados en la unidad ( algunos no son tan utilizados pero por su importancia terapéutica se incluyeron.).

Consultamos bibliografía para obtener la información deseada sobre los objetivos propuestos.

Se elaboró un manual de bolsillo para el personal de enfermería con los aspectos farmacológicos más importantes sobre el manejo de los medicamentos en enfermería como son:

• Fármaco - acción: nombre genérico, nombre comercial y acción

• Presentación del fármaco: vial, ampollas, frasco infusor.

• Preparación: forma de dilución según manera de administración: bolo, infusión intermitente e infusión continua.

• Administración: tiempo de infusión del fármaco según sea: bolo, infusión intermitente o infusión continua.

• Compatibilidades - incompatibilidades de los fármacos en el punto de inyección.

• Conservación: estabilidad del fármaco tras la reconstitución y dilución.

FARMACO	PRESENTACION	PREPARACION	ADMINISTRACION	COMP/INCOMP.	CONSERVACIÓN
Ceftazidima fortamâ ATB	Polvo: 1gr.	Bolo:10 ml a.p.i. Iv.intermitente: 50-100ml de SF o SG 5% No diluir con Bicarbonato.	Bolo.: 3-5 min. Iv.intermitente: 30-60 min.	Compatibilidades: Aciclovir,aminofi- lina,,aztreonam, heparina,metro- nidazol,morfina. Incompatibilida- des: Fluconazol,genta- micina,midazolam, ranitidina,tobra- micina,vancomi- cina.	5h a Tº amb. 48 h nevera.
Amoxicilina- Ac.clavulánico augmentineâ ATB.	Polvo: 500mg/50mg. 1g/200mg. Vial: 20ml a.p.i.	Bolo:20ml a.p.i. Iv.intermitente: 50-100ml a.p.i o SF. No diluir con SG 5%.	Bolo: 3 min. Iv.intermitente: 30min. No pasar en más de 1 hora.	Incompatibilida- des: Bicarbonato sódi- co, corticoides, dextrano, tetra- ciclinas.	Preparar en el momento de infusión.

También incluimos en esta guía anexos relacionados con algunos fármacos citados que consideramos de gran utilidad para el profesional de enfermería en la practica habitual:

• Niveles plasmáticos: el estrecho margen terapéutico de algunos fármacos ,la elevada toxicidad de determinados antibióticos, las características del paciente y de su enfermedad, conlleva a conocer las concentraciones plasmáticas de ciertos fármacos y a individualizar el tratamiento del niño. Enfermería es la encargada de realizar la extracción sanguínea para analizar la concentración plasmática del fármaco, por eso consideramos de gran importancia conocer exactamente el momento de dicha extracción.

o AMINOGLUCÓSIDOS:

Amikacina, gentamicina, tobramicina:

CONTROL: 3ª dosis del tratamiento.

EXTRACCIÓN:

C. mínima : 15 min. antes de la 3ª dosis.

C. máxima: 1 hora después de la 3ª dosis.

• VANCOMICINA:

CONTROL: 3ª dosis del tratamiento.

EXTRACCIÓN:

C. mínima: 15 min. antes de la 3ª dosis.

C. máxima: 1 hora después de la 3ª dosis.

• FENOBARBITAL, DIGOXINA, TEOFILINA:

CONTROL: según criterio médico.

EXTRACCIÓN: 15 min. antes de la dosis.

• Fármacos utilizados en RCP: en nuestra unidad diariamente se preparan los fármacos utilizados en la RCP neonatal y pediátrica, aquí adjuntamos una tabla de su correcta preparación :

RCP PEDIÁTRICA:

FARMACO	PREPARACIÓN	mg/ml	mgr/ml
ADRENALINA 1 amp=1ml=1mg.	1ml de adrenalina + 9ml de agua bidestilada.	0,1mg/ml	100mgr/ml
ATROPINA 1 amp=1ml=0,5mg	1ml de atropina+4ml de agua bidestilada.	0,1mg =1ml	100mgr/ml
ALEUDRINA 1 amp=1ml=0,2mg	1ml de aleudrina+4ml de agua bidestilada.	0,04mg/1ml	40mgr/ml
BICARBONATO Na 1M 1ml=1mEq.	VC: sin diluir. VP: diluir al ½.	1mEq/ml 0,5mEq/ml	1mEq/kg

RCP NEONATAL:

FARMACO	PREPARACIÓN	mg/ml	mgr/ml
ADRENALINA 1 amp=1ml=1mg.	Cargar 1ml de la para- da pediátrica en jeringa de insulina.	1ml=0,1mg 0,1ml=0,01mg	100mgr/ml
ATROPINA 1 amp=1ml=0,5mg	1ml de atropina+4ml de agua bidestilada.	0,1mg/ml	100mgr/ml
ALEUDRINA 1 amp=1ml= 0,2mg	0,2 de aleudrina+9,8ml de agua bidestilada.	0,004mg/ml	4mgr/ml
BICARBONATO Na 1M 1ml=1mEq.	Diluir al ½ con agua bidestilada.	0,5mEq/ml

• Preparación de midazolam y vecuronio:

mg/ml	vecuronio	agua
0,1mg/ml	1ml	9ml
0,2mg/ml	2ml	8ml
0,3mg/ml	3ml	7ml
0,4mg/ml	4ml	6ml
0,5mg/ml	5ml	5ml
1 mg/ml	10ml	-

mg/ml	midazolam	agua
0,1mg/ml	0,2ml	9,8ml
0,2mg/ml	0,4ml	9,6ml
0,3mg/ml	0,6ml	9,4ml
0,4mg/ml	0.8ml	9,2ml
0,5mg/ml	1ml	9ml
1 mg/ml	2ml	8ml
1,5mg/ml	3ml	7ml
2 mg/ml	4ml	6ml
2,5mg/ml	5ml	5ml

Dicho manual fue presentado y aprobado por el servicio de farmacia.

RESULTADO:

Elaboración de un manual de bolsillo para el personal de enfermería.

CONCLUSIONES:

Esta guía consideramos que será de gran utilidad para el personal de enfermería de nuestra unidad, ya que nos ayudara a despejar dudas acerca del manejo farmacológico.

Nos hemos encontrado con poca información respecto a la administración y dilución en neonatología . Para resolver esto, consultamos con el servicio de farmacia todas aquellas dudas encontradas y revisamos uno por uno cada fármaco contrastando los datos obtenidos en distintas fuentes para cerciorarlos.Tambien encontramos, comparando los datos, qué un mismo fármaco podía ser compatible con otro fármaco y en otra fuente incompatible, por lo cual hemos optado por la incompatibilidad para la seguridad de los niños .

Cualquier fármaco de los contenidos en esta guía, puede variar, por lo que es posible que alguno de ellos pueda sufrir cambios.

BIBLOGRAFÍA:

• Servicio de farmacia Hospital general de Castellón. “Guía farmacoterapeútica”. 1998.
• Servicio de farmacia, unidad de neonatología, Hospital Materno-Infantil Vall d´Hebrón. “Información de medicamentos: administración de fármacos en pediatría”. Noviembre 1999.
• MAD. “ Manual de urgencias para enfermería pediátrica” . Enero 2002.
• Servicio de farmacia Hospital Son Dureta, Palma de Mallorca. “ Recomendaciones para la administración de medicamentos por vía parenteral”.
• Havas Media Medicom. “ Vademécum internacional”. Ediciones médicas. 2001.
• Sharon weinstein RN “Terapeutica intravenosa, banco de datos”.Edición especial laboratorios Beecham,S.A.
• Thomas E. Young, MD. G. Barry Magnum, Pharm D. “ A manual of drugs used in neonatal care”
• Laurrence A. Trissel. “ Pocket guide to inyectable drugs”. American Society of Hospital Pharmacists.1993.
• M. Grigoran Greene. “ Manual de pediatría hospitalaria” .
• Diaz de Santos. “ Medimecum”. 1998.
• S.E.F.H.“ Manual del residente de farmacia hospitalaria” .
• Hospital niño Jesús, UCINP, Madrid. “ Guía para la administración parenteral de antiinfecciosos”. 1997.