UTILIZACIÓN
DE LA ESCALA NEMS (Nine equivalents of nursing manpower use score) EN DOS
UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS
AUTORES:
Juan Carlos
Monroy. Enfermero UCIP Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona
Cristina Relaño. Enfermera UCIP Hospital General Universitario
Gregorio Marañón de Madrid.
La mayoría de
las unidades de cuidados intensivos utilizan habitualmente escalas para conocer
el índice de gravedad (APACHE II) y el esfuerzo terapéutico (TISS) de los
pacientes ingresados.
Ambas escalas
han servido también para clasificar enfermos de cuidados intensivos en tres
niveles asistenciales (1,2) cada uno de ellos con unos
requerimientos de vigilancia y cuidados bien definidos. El personal de
enfermería ha utilizado la escala TISS para determinar cargas de trabajo y en
función de ellas adecuar ratios enfermera/paciente.
Sin embargo la
escala TISS no es utilizada en la mayoría de las unidades de cuidados
intensivos de Europa (3,4), debido a su complejidad y el elevado período de tiempo que requiere
para su cumplimentación.
En cuidados
intensivos pediátricos (5) se utiliza la escala PRISM (pediatric
risk of mortality score), que presenta limitaciones por que sólo valora la
afectación fisiológica del paciente y también requiere mucho tiempo para su
realización.
Numerosas
sociedades científicas internacionales han estudiado la repercusión sanitaria (6.7.8)
que produce un déficit en la relación paciente/enfermera. Según informe de la
BACCN (Asociación Británica de enfermeras de cuidados críticos ) y que
representa a tres mil miembros:
1.
Cuando la
relación enfermera/paciente (E/P) disminuye, existe un aumento considerable de
los tiempos de los procesos críticos como consecuencia del aumento de:
infección nosocomial, aumento de errores de medicación, complicaciones,
infecciones de heridas.
2.
Los
pacientes sometidos a cirugía en hospitales con bajas relaciones E/P corren un
mayor riesgo de desarrollar complicaciones evitables como por ejemplo,
infecciones urinarias, neumonías, trombosis y otras complicaciones pulmonares.
3.
Los
pacientes sometidos a ventilación mecánica precisan de mayor tiempo para su
destete (desconexión del ventilador) cuando la relación E/P disminuye.
Según informe
de la CACCN-1999 (Asociación Canadiense de Enfermeras de Cuidados Críticos) una
buena relación cualitativa y cuantitativa de personal de enfermería en las
unidades de cuidados críticos disminuye las tasas de mortalidad y de
morbilidad, disminuyendo también la estancia media y la tasa de readmisión.
En 1994,
auspiciado por la Comisión de
Comunidades Europeas y la FRICE (Foundation for Reseach on Intensive Care in
Europe), nace el proyecto EURICUS que entre otros objetivos se plantea conocer
de forma objetiva las cargas de trabajo del personal de enfermería en los
servicios de medicina intensiva. Como consecuencia, la FRICE desarrolla y
valida un nuevo índice terapéutico, the nine equivalents of nursing manpower
use score (NEMS), derivado del TISS y utilizado por 3000 enfermeras en 89
unidades de cuidados intensivos de adultos de 12 países de la Unión Europea.
Esta escala (NEMS) es capaz de determinar de una manera sencilla y a través de
sólo nueve variables el esfuerzo terapéutico que requieren los pacientes
críticos.
Los objetivos
del trabajo son:
- Valorar
cualitativamente si la escala NEMS mide el esfuerzo asistencial de enfermería
en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP)
- Conocer el
nivel de eficiencia de las UCIP respecto a las UCI’s que participaron en el
proyecto EURICUS.
El estudio se
ha realizado en la unidad de cuidados intensivos pediátricos del Hospital
General Universitario Gregorio Marañón de Madrid y en el Hospital Sant Joan de
Déu de Barcelona; con capacidad para 10 y 14 camas respectivamente. La
población estudiada han sido todos los pacientes ingresados en la UCIP durante
un período de dos semanas (enero 2002)
Estudio
descriptivo de las cargas enfermeras diarias y de los niveles de eficiencia de
uso de los recursos enfermeros. Para ello cada día a las 8 h se realizaba:
-
registro
del NEMS de todos los pacientes ingresados
-
Cálculo
de NEMS medio
-
Cálculo
de NEMS/enfermera
-
Cálculo
de WUR*
WUR
(work utilization ratio); índice que expresa la eficiencia del uso de los
recursos humanos enfermeros. Se obtiene dividiendo las cargas de trabajo
totales durante un período de tiempo entre la capacidad de trabajo que se puede
generar en ese mismo período.
WUR= NEMS total / Nº enfermeras x 46
(el valor 46 está considerado como la
máxima puntuación que puede asumir una enfermera por paciente)
valores wur >1 exceso de trabajo
real en relación recursos disponible
valores wur<1 exceso de recursos en
relación con el trabajo existente
- Valoración cualitativa diaria de los
resultados NEMS obtenidos
Durante el
período del estudio; el índice de ocupación medio en las dos unidades fue del
73 %. Se registraron un total de 211 mediciones de NEMS, obteniéndose un valor
medio de 25,7 y un índice WUR medio de 0,94.
La comparación
de los datos obtenidos en las dos unidades se muestra en la tabla 1.
|
|
Hosp. GREGORIO MARAÑÓN |
Hosp.
SANT JOAN DE DÉU |
|
Indíce
Ocupación |
76 % |
70 % |
|
NEMS medio |
27,9 |
22.5 |
|
NEMS/enfermera |
41,7 |
45,7 |
|
WUR |
0.9 |
0.98 |
Cualitativamente
las dos unidades valoran la escala NEMS
-
de fácil
utilización y que requiere poco tiempo para su aplicación
-
La escala
NEMS refleja el esfuerzo terapéutico de los pacientes críticos pediátricos
-
En una
UCIpediátrica, la edad del paciente ingresado influye en los requerimientos del
personal de enfermería; parámetro no valorado por la escala
DISCUSIÓN
En el estudio
de Gómez y cols (2) se demuestra la relación que se da entre el
APACHEII, TISS y NEMS y establecen por primera vez los valores de puntuación de
la escala NEMS para los diferentes niveles asistenciales. Los valores medios de
puntuación NEMS obtenidos (25,7) indican que la población estudiada requiere
mayoritariamente una vigilancia y unos cuidados que únicamente se pueden
proporcionar en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. En el estudio de
Barroso y cols (6); se pudo comprobar que no existen diferencias
estadísticamente significativas entre los diferentes turnos, aunque sí entre
los distintos grupos diagnósticos.
Comparando el
NEMS medio de las dos unidades (25,7) con el obtenido en el estudio Euricus en
Europa (26,5), las cargas por paciente y día son similares. El índice de
eficiencia en los recursos enfermeros (0,94) está por encima de la media
europea (0,73).
Pese a las limitaciones del trabajo; el tiempo de
estudio ha sido corto y sólo se han medido las cargas de trabajo del turno de
noche; podemos decir que la escala NEMS permite objetivar de forma sencilla y
cómoda las cargas de trabajo en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.
Puede ser útil como herramienta de gestión para la predicción y planificación
del personal de enfermería en cuidados intensivos pediátricos.
En una época
en la que los recursos técnicos y humanos son escasos, se hace obligado
encontrar métodos que permitan y faciliten su correcta distribución. La escala
NEMS, debido a su sencillo manejo se puede utilizar para adecuar recursos a las
necesidades de los pacientes; lejos de cualquier convencionalismo para obtener
la más adecuada relación enfermera/paciente.
1. Abizanda R,
Jordá R, Valle FJ y cols. Niveles
asistenciales en una UCI. Delimitación mediante la aplicación racionalizada del
sistema TISS. Medicina Intensiva 1983, vol 7, num 5; pag 268-272.
2. Gómez O, Mateo E, Marín G y cols. Niveles
asistenciales en un Servicio de Medicina Intensiva. Análisis de escalas de
esfuerzo terapéutico y nivel de gravedad. Enfermería Intensiva 1999, vol 10,
num 1; pag 13-21.
3. Reis Miranda D, Moreno R, Iapichino G. Nine
equivalents of nursing manpower use score (NEMS). Intensive Care Med 1997, 23:
760-65
4. Rothen HU, Küng V, Ryser DH y cols. Validation of
“nine equivalents of nursing manpower use score” on an independent data sample.
Intensive Care Med 1999, 25: 606-611
5. Pons M. En
el III Curso de Introducción a Cuidados Intensivos Pediátricos, organizado por
la Universidad de Barcelona y Hospital sant Joan de Déu de Barcelona.
Barcelona, 1997
6. Barroso
Díaz, A y cols. Análisis del uso de los recursos humanos enfermeros en una
unidad de cuidados intensivos polivalente. Situación con el resto de UCIs
europeas. Enfermería Intensiva 2001; vol 12, nº 3, pag 127-134.
7. Tarnow-Mordi Wo, y cols. Hospital mortality in
relation to staff workload: a 4-years study an adult intensive-care unit.
Lancet 2000, 15; 356 (9225): 185-189
8. British Association of Critical Care Nurses
(BACCN). Position statement on nurse-patient ratios in critical care:
Resourcing of Intensive Care Services (1997). Available from: http:
//www.baccn.org.uk/ general/position_statement/PositionStatement.htm
|
PARÁMETRO |
PUNTOS |
|
1. Monitorización básica. Constantes vitales
horarias, registro periódico y cálculo de balance de líquidos |
9 |
|
2. Medicación intravenosa: en bolo o
continuamente, no incluyendo drogas vasoactivas |
6 |
|
3. Soporte ventilatorio mecánico: cualquier
modalidad de ventilación mecánica |
12 |
|
4. Cuidados ventilatorios suplementarios:
respiración espontánea con tubo endotraqueal, oxígeno suplementario con algún
método (excepto si se ha aplicado item 3) |
3 |
|
5. Única medicación vasoactiva: un único
fármaco vasoactivo |
7 |
|
6. Múltiple medicación vasoactiva: más de
una medicación vasoactiva, independientemente del tipo o dosis |
12 |
|
7. Técnicas de diálisis: todas |
6 |
|
8. Intervenciones específicas en UCI: como
intubación endotraqueal, colocación de marcapasos, cardioversión, endoscopia,
intervención quirúrgica en el curso de 24 horas, lavado gástrico; no se
incluyen las intervenciones de rutina como rayos X, ecocardio, ECG, vendajes
o colocación de líneas arteriales o venosas |
5 |
|
9. Intervenciones específicas fuera de la
UCI: como una intervención quirúrgica
o procedimiento diagnóstico o procedimientos que se refieren a la
severidad del paciente y que
requieren una mayor demanda de esfuerzos terapéuticos en la UCI |
6 |
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TOTAL PUNTOS |
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