BRONQUIOLITIS: PLAN DE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS
AUTORES
Cristina Plou . Enfermera UCIP Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona.
Juan Carlos Monroy. Enfermero
UCIP Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona.
INTRODUCCIÓN
La bronquiolitis es una
infección aguda de causa viral que produce inflamación de las vías aéreas
superiores e inferiores y que tras un período catarral cursa fundamentalmente
con obstrucción e inflamación de los bronquíolos terminales inferiores. En el
10% de los pacientes produce insuficiencia respiratoria aguda que requiere
tratamiento en UCIP (Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos).
OBJETIVOS
Analizar la experiencia en
la UCIP del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona en el año 2001 y elaboración
de un plan de cuidados de enfermería.
MATERIAL Y METODOS
La población estudiada son
los pacientes afectos de bronquiolitis ingresados en la UCIP durante el año
2001. Para la elaboración del plan de cuidados la metodología utilizada ha
sido: la valoración en la alteración de
las necesidades básicas según el modelo conceptual de Virginia Henderson ;
utilización de etiquetas diagnósticas de la NANDA (North American Nursing
Diagnosis Association); y elaboración de las intervenciones de enfermería según
el NIC (Nursing Interventions Classification).
RESULTADOS
Se incluyen en el estudio un
total de 28 pacientes; que corresponden a todos los pacientes ingresados por
bronquiolitis durante el año 2001. Estancia media en la unidad de 4,53 días
(1-11). El 39% de los pacientes requiso soporte ventilatorio (25 % ventilación
mecánica y 14 % CPAP nasal). El plan de cuidados incluye:
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DIAGNOSTICO |
INTERVENCIONES |
ACTIVIDADES |
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Alto riesgo de
aspiración |
Prevención para evitar las aspiraciones |
-Vigilar nivel de conciencia, reflejos de tos, reflejos de
gases y capacidad deglutiva -Control estado pulmonar -Mantener libre la vía aérea -Colocar en posición fowler 30º-45º -Mantener el equipo de aspiraciones disponible -Alimentacion en pequeñas cantidades -Colocar SNG si precisa |
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Vigilancia de los signos vitales |
-Vigilar los parametros fisiológicos (signos vitales,
nivel de electrolitos...) -Controlar la TA, pulso, Tª y estado respiratorio -Observar y registrar cualquier cambio -Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio
de líquidos (edema, pliegue cutaneo) -Sondaje vesical y sueroterapia si precisa -Control de balance hídrico |
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Control y seguimiento respiratorio y neurológico |
-Anotar movimiento tóracico, mirando simetria, utilización
de músculos accesorios y retracciones y de los músculos intercostales y
supraclavicular -Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente -Anotar la aparición, caracteristicas y duración de la tos -Vigilar las secreciones del paciente -Observar si hay taquipnea, apnea (disnea) -Observar la respuesta a estímulos (neurológico) -Comprobar efecto tusígeno y nauseas |
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Alimentación por sonda enteral |
-Comprobar la ingesta y eliminación de líquidos -Controlar los vómitos -Adecuar la alimentación a la dificultad respiratoria y
tolerancia, control durante la toma -En patologia grave o moderada contraindicada la
alimentación por boca -Alimentación enteral por sonda a débito comprobando la
existencia de retenciones c/ 4 - 6 h |
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Patrón respiratorio ineficaz |
Oxigenoterapia |
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede -Mantener la permeabilidad de las vías aéreas -Preparar el equipo de oxígeno y administración a través
de calefacción y humidificado -Vigilar el flujo de litros de oxigeno -Revisar periodicamente el humidificador y los litros -Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el
oxígeno -Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno -Observar si hay fricción en la piel por el oxígeno |
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Actuación ante la tos |
-Anotar la aparición y características de la tos -En niños pequeños la colocación del chupete aumenta la
salivación y disminuye el picor de la tos |
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Control y seguimiento respiratorio |
-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de
las respiraciones -Anotar movimiento torácico mirando simetria, utilización
de los musculos accesorios y retracciones de los músculos accesorios -Obsevar si se producen respiraciones ruidosas -Controlar la respiración, bradipnea, taquipnea,
hiperventilación -Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento
paradójico) |
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Vigilancia periódica de los signos vitales |
-Controlar periodicamente la TA, pulso y Tª -Observar si hay cianosis central y periférica -Observar si hay relleno capilar normal -Control de saturación de Hb (pulsioximetro) -Identificar causas posibles de los cambios vitales |
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Aspiración de las vías aéreas |
-Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o
traqueal -Auscultar los sonidos antes y después de la aspiración -Proporcionar sedación si procede -Disponer de precauciones universales (guantes,
mascarilla..) -Si aspiración TET (protocolos de cada centro) -Anotar el tipo y la cantidad de secresiones obtenidas -Suministrar oxigeno complementario si el paciente
experimenta bradicardia o desaturación -Enviar secreciones para test de cultivo |
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Fisioterapia torácica |
-Determinar si hay contraindicaciones al uso de la
fisioterapia torácica -Determinar el segmento pulmonar que necesita ser drenado -Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de
drenarse en posición más alta -Practicar vibraciones torácicas junto al drenaje postural -Utilizar nebulización con SF, administrar
broncodilatadores o agentes mucolíticos si lo precisa (con indicación médica) -Utilizar nebulización ultrasonica, si procede ( CR60 ) -Controlar la cantidad y el tipo de mucosidad -Observar la
tolerancia del paciente por medio del Sat O2,, ritmo y Fr/Fc -Anotar el tipo de fisioterapia realizada |
CONCLUSIONES
La elaboración del plan de
cuidados se engloba en un proceso de mejora de la calidad asistencial de
enfermería en UCIP. Ha permitido el mejor conocimiento de la patología y
cuidados que precisan los pacientes, así como la unificación de criterios de
actuación y la posibilidad de poder evaluar el cumplimiento y utilización del
plan de cuidados.