XXV CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN NACIONAL DE ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS Y NEONATALES

VIGILANCIA DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN UCI NEONATAL.

Andrea Dolores Melián Felipe. DUE Servicio Medicina Preventiva HUC.

Las infecciones nosocomiales constituyen uno de los problemas más relevantes de la atención sanitaria que se les presta a los pacientes ingresados en UCIN.

Todos los pacientes ingresados en UCIN no tienen el mismo riesgo de contraer una infección durante su ingreso; ese riesgo va a estar determinado por factores extrínsecos o intrínsecos que los van a predisponer para que desarrollen la infección. Hay factores de riesgo intrínseco que son inalterables, por ejemplo la edad gestacional, el peso, la presencia de malformaciones; pero los factores de riesgo extrínseco que se asocian con mayor frecuencia a la adquisición de infecciones nosocomiales están relacionados con procedimientos invasivos como por ejemplo la cateterización vascular, la urinaria, la intubación y los procedimientos quirúrgicos sobre los que sí se pueden tomar medidas preventivas.

Se define vigilancia epidemiológica a la identificación de la frecuencia, los factores que las condicionan y la distribución de las infecciones nosocomiales en la unidad. Ello nos va a permitir valorar la importancia del problema y la necesidad de implantar medidas correctoras de forma inmediata.

Así mismo, permite comparar los datos obtenidos con los de períodos anteriores y con otras unidades que utilicen la misma metodología en la vigilancia.

Los resultados pueden ser considerados indicadores de la calidad asistencial.

El concepto de vigilancia de infección nosocomial se desarrolló a principios de la década de los años 60, como consecuencia de brotes epidémicos hospitalarios de infección estafilocócica detectada en algunos hospitales americanos.

En la I Conferencia Internacional sobre Infecciones Nosocomiales, celebrada en Atlanta (EEUU) en 1970, los Centers for Disease Control (CDC) recomendaron a los hospitales la vigilancia de la frecuencia de infecciones nosocomiales, para poder elaborar una base epidemiológica que permitiera adoptar medidas de control. La difusión de los resultados del proyecto SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control), patrocinado por los CDC y llevado a cabo para evaluar la eficacia de las medidas implantadas, posibilitó que en muchos hospitales surgieran programas de vigilancia y control de la infección nosocomial. A partir de los resultados del estudio SENIC existe una base científica fundamentada que indica que la vigilancia de la infección nosocomial y las actividades de prevención y control se asocian a un descenso de las tasas de infección hospitalaria por lo que constituye un método eficaz para la prevención de las infecciones nosocomiales.

En España, las actividades de vigilancia y control han estado ligadas al desarrollo de los Servicios de Medicina Preventiva Hospitalarios, creados en la década de los 70 en los hospitales de la red de la Seguridad Social.

Los criterios para definir estas infecciones son los utilizados por los Centers for Disease Control (CDC):

Infección nosocomial es aquella que se adquiere durante el ingreso hospitalario y no estaba presente ni en período de incubación en el momento del ingreso. En los neonatos las infecciones tienen unas características peculiares ya que las que se adquieren por vía transplacentaria, diagnosticadas después del nacimiento, y las que se desarrollan durante las primeras 72 horas de vida por micoorganismos que se demuestren que están en el canal genital de la madre, se consideran infecciones comunitarias.

Existen diversas técnicas de vigilancia:

· Activa o pasiva: según quién la realice ( activa: realizada por personal específicamente dedicado al control de la infección; pasiva: la realiza personal encargado en cada unidad ).

· Prospectiva o retrospectiva: según cuándo se realice ( prospectiva: se realiza durante el ingreso de los pacientes; retrospectiva: revisión de la historia clínica tras el alta del paciente ).

· Vigilancia basada en el paciente.

· Vigilancia basada en el laboratorio ( no detecta infecciones en las que el diagnóstico es fundamentalmente clínico-radiológico ).

· Vigilancia global ( estudia todos los pacientes, todos los servicios, todas la infecciones nosocomiales. Inconveniente: muy costosa ).

· Vigilancia por objetivos ( se centra en un tipo de infección concreta en función de la prioridad: frecuencia de la infección, la severidad, la morbi-mortalidad, los costes, etc.).

· Vigilancia limitada o dirigida ( estudia una determinada localización, determinadas unidades de riesgo: UVI, UCI-N ).

El que se utilice una u otra técnica depende fundamentalmente de los recursos humanos, económicos y de la estructura física del hospital.

La manera de medir la frecuencia de infección nosocomial va a depender de la técnica de recogida de datos que se haya utilizado:

1. Estudios de prevalencia: permiten obtener la proporción de pacientes que tienen infección en un momento determinado.

2. Estudios de incidencia: consiste en el seguimiento del paciente durante todo el período de su ingreso y valora qué infecciones adquiere durante el mismo. El prototipo de estudio de incidencia es el NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance System), promovido por los CDC. Es un proyecto de vigilancia continuada de la infección nosocomial dirigida a pacientes con riesgo elevado ( por ejemplo: ingresados en áreas de vigilancia intensiva ya que en ellos la frecuencia de utilización de dispositivos médicos relacionados con las infecciones nosocomiales es mayor).

La vigilancia de infección nosocomial llevada a cabo por el servicio de Medicina Preventiva en la unidad de UCIN del HUC, desde el año 1999, es la que se contempla en el Programa Específico para la Vigilancia de las Infecciones Nosocomiales en España ( PREVINE ). Se trata de un estudio de incidencia prospectivo de infección nosocomial en el que se aporta información sobre incidencia de infecciones y la densidad de incidencia de los neonatos estratificados en cuatro categorías de riesgo:

· RN < 1000 gr.

· RN entre 1001 gr. - 1500 gr.

· RN “ 1501 gr. - 2500 gr.

· RN > 2500 gr.

Las actividades llevadas a cabo por el equipo de enfermería de Medicina Preventiva en la UCI Neonatal son:

· Recogida de la información: el método de recogida de datos es el de vigilancia activa, llevando a cabo una revisión de la historia clínica, la inspección del paciente y consulta con el médico y la enfermera responsable del paciente. Se incluyen en el estudio todos los niños ingresados más de 24 horas y luego cada 2-3 días se realiza una revisión de la historia clínica, consulta con el médico o la enfermera para determinar si ha variado la exposición a los factores de riesgo. Se revisan diariamente los listados de los microorganismos aislados por el laboratorio de microbiología.

Se recogen los datos de filiación, características del ingreso, peso al nacer, edad gestacional, estimador general de riesgo: SNAP-PE (Score for Neonatal Acute Physiology ), diagnósticos, factores de riesgo intrínsecos (coma, insuficiencia renal, diabetes, neoplasia, enfermedad pulmonar crónica, inmunodeficiencia, neutropenia, cirrosis hepática, hipoalbuminemia, malformaciones ), factores de riesgo extrínsecos ( sondaje urinario abierto o cerrado, catéter venoso periférico, catéter arterial, catéter central de inserción periférica, catéter venoso central, vena o arteria umbilical, nutrición parenteral, sonda nasogástrica, nutrición enteral, traqueostomía, ventilación mecánica ), características de la intervención quirúrgica, antibióticos, infecciones ( los criterios para el diagnóstico y clasificación según la localización de la infección son los utilizados por los CDC ), microorganismos aislados y antibiogramas (sólo de algunos microorganismos específicos ). Toda esta información se registra en una base de datos.

· Al estar una media de 2-3 horas de nuestra jornada laboral durante 2-3 días a la semana en la unidad, este contacto nos permite intercambiar impresiones con el personal para estar al día en nuevas técnicas que se introducen en la unidad y que pudieran tener relación con un aumento de las infecciones así como evaluar las recomendaciones implantadas para la prevención de las infecciones ( pudiendo detectar hábitos/prácticas erróneas o su adecuada realización ).

El hecho de que el personal de la unidad se sienta observado, modifica su comportamiento en sentido positivo y es por lo que se nos da una situación ideal para realizar una educación sanitaria continuada.

Las medidas de prevención y control que se han instaurado van encaminadas al mantenimiento y mejora de la higiene en la unidad y a la adecuada calidad técnica en todas las actuaciones de enfermería.

Se han distribuido:

1. Protocolo para la limpieza y desinfección de superficies de unidades de críticos.

2. Los protocolos de limpieza-desinfección y esterilización de material clínico.

3. Limpieza de incubadoras ( los técnicos de laboratorio de nuestra unidad realizan tomas de muestras del agua de las incubadoras semanalmente y dependiendo del recuento obtenido se aconseja o no el cambio de la misma si está ocupada).

4. Recomendaciones para la instauración y mantenimiento de catéteres vasculares (adaptadas a la unidad).

5. Medidas de aislamiento.

6. Están en fase de revisión las recomendaciones para la prevención de infecciones respiratorias asociadas a ventilación mecánica (adecuadas a la unidad).

7. El protocolo para el lavado de manos. La unidad ha sido elegida para evaluar el grado de aceptación de una solución con base alcohólica para la higiene de las manos del personal sanitario, para introducirla luego en el HUC. Para ello hemos tenido que dar charlas informativas a todo el personal de la unidad acerca de las indicaciones de uso. Desde la introducción del producto en la unidad realizamos un seguimiento de su consumo así como de los productos recomendados para el lavado rutinario y quirúrgico de las manos.

· Para colaborar en la elaboración de recomendaciones que entran en los programas de prevención de infección nosocomial el equipo de enfermería de Medicina Preventiva realiza una labor de recopilación, revisión, actualización de las normas y protocolos en bibliografía y publicaciones especializadas, además de tener en cuenta toda la legislación oficial vigente al respecto.

El principal objetivo de la vigilancia de las infecciones nosocomiales es disminuir las tasas de infección nosocomial.

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